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就寝中に起きると心臓が「ドキドキ」「バクバク」しているといった症状は、睡眠時無呼吸症候群でよくみられる現象です。睡眠時無呼吸症候群は夜間の低酸素・息こらえ・交感神経の緊張を繰り返し、不整脈リスク（心房細動や期外収縮、夜間発作性頻拍など）を高めます。正しい診断と治療（CPAPなど）で動悸の改善や再発予防が期待できます。

 

＜目次＞

1. 1. 睡眠中の動悸と睡眠時無呼吸の関係

2. なぜ心臓がバクバクするのか（科学的メカニズム）

3. こんな症状があれば要注意（危険サイン）

4. 自己チェック（ESS質問票）

5. 受けるべき検査（簡易検査とPSG）

6. 治療すると良くなる？（CPAPと心臓）

7. よくある質問（FAQ）

8. 当院からのメッセージ

 

 

1. 1. 睡眠中の動悸と睡眠時無呼吸の関係

 

睡眠時無呼吸では、上気道が閉塞して呼吸が止まる→血中酸素が下がる→脳が「覚醒反応」を起こして呼吸を再開…という窒息と覚醒のミニイベントが一晩に何十回も起こります。このたび重なる交感神経*の急上昇が、夜間の動悸・頻脈・不整脈を誘発します。過去の研究でも、睡眠時無呼吸患者では心電図異常や不整脈の合併が多いことが示されています。

 

＊交感神経は、体を「活動モード」にする神経です。緊張や運動、ストレス時に働き、心拍を速くし血圧を上げ、すぐ動ける状態を作ります。

 

 

2. 2. なぜ心臓がバクバクするのか

 

低酸素・再酸素化の反復が活性酸素と炎症を惹起します。また陰圧負荷（息を吸おうと胸腔内圧が強く下がる）で心臓の壁応力が増大し、交感神経のサージ（カテコラミン増加）で心拍・血圧が急上昇します。長期的には心房細動や心室性不整脈の土台になります。

 

3. 3. こんな症状があれば要注意

・家族に大きないびきや無呼吸を指摘される

・夜間の動悸・胸部不快感・息切れで目が覚める

・朝の頭痛・強い日中の眠気・集中力低下

・高血圧（特に治療抵抗性）、肥満、糖尿病、甲状腺機能異常の既往

・既往に心房細動や心不全がある

これらが重なるほど、睡眠時無呼吸と不整脈の合併リスクは高まります。

 

4.  
5. 4. 自己チェック

 

下記のESS問診表が参考になります。まずは睡眠時無呼吸のセルフチェックしてみてはいかがでしょうか？

 

合計点が11点以上： 睡眠時無呼吸症候群の疑いが強い

合計点が5～10点：  睡眠時無呼吸症候群の疑いがある

と判断します。

 

 

5. 5. 受けるべき検査

 

在宅簡易検査（酸素、呼吸、いびき、体位などを測る）をまず行います。自宅で２晩機械を装着して寝ることで、検査します。当院では検査機器の貸し出しを行っております。

場合によっては、さらなる精密検査である終夜睡眠ポリグラフ（PSG）を行います。こちらでは脳波などを含めて睡眠の深さも計測することができます。

 

6. 6. 治療すると良くなる？

 

睡眠時無呼吸の代表的な治療であるCPAP（持続陽圧呼吸療法）は、上気道の閉塞を押し広げ、無呼吸を改善します。夜間の低酸素と交感神経サージを抑え、動悸・不整脈の誘発因子を低減します。研究では、睡眠時無呼吸症候群の患者さんで心房細動の新規発症や再発が減ることを示されています。

 

7. 7. よくある質問（FAQ）

 

Q1. いびきがなくても睡眠時無呼吸で動悸は起きますか？

1. 可能です。いびきは典型ですが、体位や睡眠段階によって目立たないこともあります。動悸・夜間覚醒・日中の眠気があれば検査を。

 

Q2. 簡易検査とPSG、どちらを受けるべき？

1. スクリーニングとしては在宅簡易検査で十分なことが多く、結果や合併症でPSGを追加します。

 

Q3. CPAPは不整脈の再発も抑えますか？

1. 研究では心房細動の発症・再発リスクの低下が示されており、特にアブレーション後の再発抑制の報告が増えています。

 

Q4. 自分でできる対策は？

1. 減量、飲酒制限、仰向け回避、鼻閉治療。これらは無呼吸の改善に寄与し、夜間の動悸リスクを下げます。

 

1.  
2. 8. 当院からのメッセージ

 

「いびき」「日中の眠気」だけでなく、夜間の動悸・息苦しさ・不整脈の背景に、睡眠時無呼吸症候群が隠れていることがあります。

 

睡眠中に呼吸が止まると、体は低酸素状態となり、脳が覚醒反応を起こして交感神経が急激に高まります。この負荷が一晩に何十回も繰り返されることで、高血圧・心疾患・不整脈・脳卒中のリスクが高まることが分かっています。

 

睡眠時無呼吸症候群は、正確な検査と適切な治療で改善が期待できる病気です。夜間の動悸が気になる方は、どうぞお気軽にご相談ください。

 

睡眠時無呼吸症候群の詳しい検査方法はこちら

CPAP治療に関する詳しい情報はこちら

 

 

記事作成

名古屋おもて呼吸器・アレルギー内科クリニック

呼吸器内科専門医・医学博士　　表紀仁

 

 

参考情報：

日本睡眠学会　睡眠障害を診断するための検査

日本呼吸器学会　睡眠時無呼吸症候群

 

• Mehra R, Benjamin EJ, Shahar E, Gottlieb DJ, Nawabit R, Kirchner HL, Sahadevan J, Redline S; Sleep Heart Health Study. Association of nocturnal arrhythmias with sleep-disordered breathing: The Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2006;173(8):910–916. doi:10.1164/rccm.200509-1442OC. PMID: 16424443.

•  

• Kanagala R, Murali NS, Friedman PA, Ammash NM, Gersh BJ, Ballman KV, Shamsuzzaman ASM, Somers VK. Obstructive sleep apnea and the recurrence of atrial fibrillation. Circulation. 2003;107(20):2589–2594. doi:10.1161/01.CIR.0000068337.25994.21. PMID: 12743002.

咳が止まらなくて眠れない、咳が長引いている、市販の風邪薬が効かない……など咳でお困りの方はいると思います。また、病院に受診したくても仕事や家庭の都合で受診できない方はけっこういらっしゃると思います。このような場合に、薬以外で咳を緩和する方法はないか、咳によい飲み物や食べ物はないか、そんな質問を良く受けます。今回はそんな質問に対して、民間療法ではなく最新の科学データに基づいて、咳の対処法を解説していきたいと思います。

 

 

1) はちみつ

 

まず最有力がはちみつです。特に“夜の咳”で困っている時には有効でしょう。過去の研究によると、こどもの咳（風邪に伴う咳）では、はちみつが咳の頻度・重症度や睡眠を改善すると報告されています。

 

なぜ効きやすい？

はちみつは「咳をよくする薬理作用」だけでなく、トロトロとしていることによる喉の保護（demulcent作用）と、甘味で咳反射閾値が上がる作用（＝咳が出にくくなる方向）を同時に持ち合わせます。甘味で咳反射が改善したという生理学的研究もあります。

 

注意として1歳未満はNGです。ボツリヌス菌が含まれており、菌により重篤な感染症を起こす可能性があります。アレルギー（蜂製品）にも注意が必要です。

 

実用的な方法として、温かい飲み物に小さじ1程度を溶かして、就寝前に飲むのがよいでしょう。

 

2) 温かい飲み物（ホットドリンク、スープ、温かいお茶など）

 

次にあったかい飲み物も咳によいとされています。

これまでの研究で、温かい飲み物は咳やなどを、室温飲料より改善した報告があります（客観的な鼻腔通気は変わらず＝体感の改善が中心）。

 

なぜ効きやすい？

温かさで唾液や気道分泌が増え、喉の乾燥刺激が和らぐ、湯気で上気道が楽になる、心地よさによる中枢性の咳の感じ方の変化、などが重なって咳症状が改善するのではないかと考えられています。ここで重要なのは「成分」より温度・水分です。極端に熱いものは逆に粘膜刺激になるので避けます。

 

実用的な方法としては、暖かいスープやお茶、ハチミツを入れた白湯などがよいでしょう。

 

 

3) メンソール

 

メントールは、咳反射そのものの感受性を下げる（＝咳が出にくくなる）可能性があります。

 

健康な大人に、カプサイシン（唐辛子成分）で咳を誘発する試験を使って調べた研究で、メントールの蒸気を吸うと約25%閾値が上がった（咳が出にくくなった）という結果が報告されています。「咳は気道を守る反射で、刺激を感じる神経が「発火」すると出ます。甘味やメントールは、感覚入力や脳の咳の制御に影響して、「咳のスイッチ」が入りにくくなる、というイメージです。

 

実用的な方法として、甘味のあるメンソールの入ったあめ（龍角散、Vicksのどあめなど）がよいでしょう。

 

 

4) コーヒー

 

コーヒーに含まれるカフェイン、気管支喘息の咳に効果がある可能性があります。

 

カフェインはメチルキサンチン系で、喘息で使用される薬であるテオフィリンと親戚関係にあります。カフェインは喘息患者の気道機能を“軽度”改善し、その効果は最大で約4時間続く可能性が示されています。

 

運動誘発性の喘息については、7 mg/kgのカフェインを運動の約2時間前に摂ると、喘息症状を抑えたという研究があります。ただ、7 mg/kgは体重60 kgなら 約420 mg（コーヒー数杯〜エナジードリンク相当になり得る）で、カフェインの副作用（動悸・不眠・手の震え・不安など）のリスクも上がるため、日常で「運動誘発性の喘息対策にカフェインを推奨できない」と考えられます。

 

5) 地中海食

 

野菜・果物・豆・全粒穀物・ナッツ・オリーブ油＋魚を中心として食事パターンで、ギリシャなどで主に行われています。

 

成人喘息で、食習慣を地中海食寄りに変える介入により、QOLや肺機能に少し改善が見られたと報告されています。「これを食べれば効く」ではなく、“毎日のベース食”を植物中心に寄せることが、よいのではと考えられています。

 

話はそれますが、ダイエットや体重を減らすことは喘息のコントロール（病状）を良くします。そのため地中海食のような野菜・果物を中心とした食事は、体重が減り、咳などの喘息症状を改善させた可能性があります。

 

6) よくない食事、やってはいけないこと

 

見落とされがちなんですが、咳の原因として多いのが胃食道逆流（GERD）です。胸やけや呑酸（酸っぱいものが上がる感じ）がある人は、“足す”より悪化させる飲食を引く方が効くことがあります。

 

そして重要な点として、逆流が疑われても、胸やけや逆流症状がない人に胃薬だけ使っても咳には効きにくい、という推奨があります。なので、

・寝る直前の飲食を避ける

・脂っこい大量摂取を控える

・アルコール、強いカフェイン、酸の強いもの、辛いものは“合わない人は避ける”

このあたりが合理的です。

 

7) まとめ

 

咳に「効く」食べ物・飲み物は、原因そのものを治すというより、喉の刺激を減らし、咳反射を落ち着かせて症状を和らげる目的で役立ちます。

・温かい飲み物（白湯・お茶・スープ）

・はちみつ（1歳以上）

・のど飴（甘味）／メントール系

はよいでしょう。息苦しさ、血痰、高熱が続く、胸痛、3週間以上続く咳は様子を見ずに受診をおすすめします。

 

咳の原因や治療についての詳しい記事はこちら

 

 

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名古屋おもて内科・呼吸器内科クリニック

呼吸器内科専門医・医学博士　表紀仁

 

 

参考文献：

Wise PM, Breslin PAS, Dalton P. Sweet taste and menthol increase cough reflex thresholds. Pulm Pharmacol Ther. 2012 Jun;25(3):236-41. doi: 10.1016/j.pupt.2012.03.005. PMID: 22465565.

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Buday T, Brozmanova M, Biringerova Z, Gavliakova S, Poliacek I, Calkovsky V, Shetthalli MV, Plevkova J. Modulation of cough response by sensory inputs from the nose - role of trigeminal TRPA1 versus TRPM8 channels. Cough. 2012 Dec 3;8(1):11. doi: 10.1186/1745-9974-8-11. PMID: 23199233.

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Stinson RJ, Morice AH, Sadofsky LR. Modulation of transient receptor potential (TRP) channels by plant derived substances used in over-the-counter cough and cold remedies. Respir Res. 2023 Feb 8;24(1):45. doi: 10.1186/s12931-023-02347-z. PMID: 36755306.

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喘息の人の3人に1人は「アルコールでぜんそく症状が悪化した経験」があります。お酒の種類としては、とくにワインを飲んで喘息症状が悪化したと多く報告されています。ただし、悪化する原因は1つではありません。原因となるものには、お酒に含まれる酸化防止剤（亜硫酸塩：サルファイト）やアセトアルデヒド、サリチル酸塩などがあります。

 

またALDH2活性（お酒の分解酵素）が低い人は、アセトアルデヒドの上昇を介してアルコール誘発喘息を起こしやすくします。対策は「自分の誘因を知る」「量と種類を調整」「吸入などの喘息治療を最適化する」です。

1.  
2.  
3. 1. なぜアルコールで喘息が悪化するのか？

 

アルコールは単独の「アレルゲン」ではないことが多く、飲料に含まれる添加物・発酵産物・代謝産物などが複合的に関わります。主な候補は以下です。

 

(1) サルファイト（亜硫酸塩）

 

ワインや一部のビール・リキュールに含まれる酸化防止剤です。一部の喘息患者で気管支収縮を誘発することが臨床試験で示されています。ただし反応する人は一部で、濃度が高いと誘発されやすい一方、低濃度では反応しない例もあります。

 

(2) アセトアルデヒド（代謝産物）

 

アセトアルデヒドはアルコールが体内で代謝される際に生じる物質です。ALDH2活性（分解酵素）が低い人（日本人を含む東アジアに多い体質）では血中アセトアルデヒドが上がり、気道過敏性が高い喘息患者で気管支収縮が起こりやすいことが報告されています。

 

(3) サリチル酸塩・フェノール類

 

ワインに含まれるサリチル酸塩（自然由来の微量成分）がアスピリン喘息患者さんの反応に関与する可能性が指摘されています。

 

(4) ヒスタミン・生体アミン

 

赤ワインや熟成酒に多いヒスタミンなどの生体アミンが鼻・気道症状を悪化させることがあります。ただしヒスタミン濃度と不耐の相関がはっきりしない研究もあり、個人差が大きいと考えられています。

 

2. 2. どのくらいの人が影響を受けるの？

 

喘息患者さんの約33%が「アルコールで喘息が悪化した経験がある」と言われています。誘発されやすい飲料はワインで、症状は1時間以内に出現することが多いと報告されています。

 

またアスピリン喘息では飲酒によって75%が鼻症状、51%が喘鳴・息切れを経験します。少量の摂取（数口）でも起こり、赤ワインが強い誘因になりやすいという傾向があります。特にALDH2 低活性の人（分解酵素が低い人）は、アセトアルデヒドの上昇とともに一秒量の低下（気流制限）を起こしやすいという報告があります。

 

3. 3. 飲料別の特徴

 

ポイント：「種類」だけでなく「量」と「その人の体質・併存疾患（アスピリン喘息の有無）」の相互作用で決まります。

 

① 赤ワイン

サルファイトや生体アミン（ヒスタミン）含有、ポリフェノール類が豊富です。誘因として最も報告が多いアルコール飲料です。

 

② 白ワイン

赤ワインより生体アミンは少なめでも、酸化防止剤音サルファイト濃度は比較的高いものがあります。

 

③ ビール

発酵由来アミン、亜硫酸塩を含む製品もあります。喘息症状がでるかどうかは個人差が大きい飲み物でもあります。

 

④ 蒸留酒（ウイスキー・焼酎・ウォッカ等）

サルファイト/アミンは比較的少ないが、カラメル色素・フーゼル油などに反応する人もいます。

 

4. 4. 呼吸器内科の推奨：安全に楽しむための7つの工夫

 

・病状コントロールを最優先：吸入ステロイド（ICS）などの治療を最適化する。

・トリガーの同定と回避：まずは赤ワインなど誘因になりやすい種類を減らす／避ける。

・量をコントロール：最初の数口で症状が出るタイプは少量でも誘発され得ます。無理はしない。

・食事と一緒に：空腹時の一気飲みを避け、ゆっくり飲む。

・反応しやすい人はサルファイト（酸化防止剤）高めのワインを避ける、蒸留酒のソーダ割りなどに切り替えを検討する。

・発作時の備え：メプチンなどの発作時の吸入薬は常に携帯しましょう。

・飲まない選択も：症状が毎回出る人はノンアルコールを上手に活用しましょう。

 

5. 5. よくある質問（FAQ）

 

Q1. 「赤ワインはダメ、蒸留酒ならOK」って本当？

1. 多くの研究でワインが誘因として多いのは事実ですが、個人差が大きいです。蒸留酒で症状が出にくい人はいますが、完全に安全とは限りません。

Q2. 低サルファイトのワインなら安心？

1. 一部の人には有効ですが、全員に効くわけではないことが対照試験で示唆されています。

Q3. 顔がすぐ赤くなる体質（フラッシャー）です。喘息発作も出やすい？

1. ALDH2 低活性の人では、アセトアルデヒド上昇に伴いFEV₁低下など気道反応が起こりやすいという報告があります。無理な飲酒は避けましょう。

 

6. 6. まとめ

 

喘息とアルコールの関係は個人差が大きいですが、ワイン（特に赤）が誘因になりやすいと言われています。対応は「誘因の同定」「量と種類の調整」「吸入などの喘息治療の最適化」です。必要に応じて呼吸器内科専門医に相談しましょう。

喘息に関する詳しい記事はこちら

 

 

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名古屋おもて呼吸器・アレルギー内科クリニック

呼吸器内科専門医・医学博士　　表紀仁

 

 

 

参考文献

 

Vally H, de Klerk N, Thompson PJ. Alcoholic drinks: important triggers for asthma. J Allergy Clin Immunol. 2000 Mar;105(3):462-467. doi:10.1067/mai.2000.104548. PMID:10719294.

https://www.jacionline.org/article/s0091-6749(00)25009-4/fulltext

 

Vally H, Thompson P. Role of sulfite additives in wine induced asthma: single dose and cumulative dose studies. Thorax. 2001 Oct;56(10):763-769. doi:10.1136/thorax.56.10.763. PMCID:PMC1745927.

https://thorax.bmj.com/content/56/10/763

 

Vally H, Carr A, El-Saleh J, Thompson P. Wine-induced asthma: a placebo-controlled assessment of its pathogenesis. J Allergy Clin Immunol. 1999 Jan;103(1 Pt 1):41-46. doi:10.1016/S0091-6749(99)70523-3.

https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(99)70523-3/fulltext

 

Takao A, Shimoda T, Kohno S, Asai S, Harda S. Correlation between alcohol-induced asthma and acetaldehyde dehydrogenase-2 genotype. J Allergy Clin Immunol. 1998 May;101(5):576-580. doi:10.1016/S0091-6749(98)70162-9.

https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(98)70162-9/fulltext

 

Cardet JC, White AA, Barrett NA, et al. Alcohol-induced respiratory symptoms are common in patients with aspirin-exacerbated respiratory disease. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 Mar-Apr;2(2):208-213. doi:10.1016/j.jaip.2013.12.003. PMCID:PMC4018190.

https://www.jaci-inpractice.org/article/S2213-2198(13)00507-2/fulltext

 

Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2024 update. Published May 22, 2024. Available from: https://ginasthma.org

https://ginasthma.org/2024-report/

「台風が近づくとゼーゼーする」「雨の前日に咳が増える」「寒暖差で息苦しい」……これらの症状は喘息の方からよく聞く訴えです。

 

結論から言うと、天気（気圧・気温・湿度・雷雨など）と喘息悪化には関連を示す研究結果が多数あり、特に急な気象変化や雷雨・寒冷・猛暑などは喘息症状を悪化させます。ただし重要なのは、「気圧そのものが直接の犯人」というより、気圧変化に伴って起こる環境の変化（冷え・乾燥・風・花粉・カビ胞子・大気汚染・感染流行・行動変化）が重なって喘息の悪化が起きる、という見方が正しいと考えられます。今回はここを分かりやすく説明・整理したいと思います。

 

１）そもそも喘息は「気道が過敏な体質」

 

 

喘息の本体は、気管支のアレルギー炎症と気道過敏性です。刺激（冷気、煙、ウイルス、花粉、運動など）で気道が収縮し、粘液が増え、咳・喘鳴（ゼーゼー）・息苦しさが出やすくなります。

 

この中でも、気圧（低気圧・台風）は古くから喘息を悪化させる要因の一つと言われています。低気圧や台風などの天候悪化が起こると、喘息の発作や入院・救急外来への受診が増えることが分かっています。また国内でも東京の小児喘息の夜間救急受診を調べた研究では、高い気圧からの急な気圧低下などの条件で受診が増えたと報告されています。 

 

この要因としては、低気圧や前線が来るとしばしば下記のようなことがセットで起こるためと考えられます。

・気温低下（冷気）

・風で花粉・黄砂・PM2.5が舞う

・湿度変化（乾燥 or 高湿度）

・雷雨で花粉が微粒子化

・室内滞在が増え、ダニ・カビ曝露が増える

こうした複合要因が、喘息の気道にとって刺激の盛り合わせになり、病状を悪化させます。

 

また極端な寒さ・暑さ、そして寒暖差は、喘息増悪と関連する研究があります。これは寒冷・乾燥：吸い込む空気で気道が冷えて乾き、収縮しやすいからといわれています。また猛暑も脱水・オゾン増加・炎症亢進などが絡みやすいということもわかっています。寒暖差は自律神経や気道の反応が乱れやすいことが要因となっています。

 

２）雷雨喘息（Thunderstorm asthma）：知っておくべき“例外的に危険な現象”

雷雨喘息（Thunderstorm asthma）は、花粉やカビ（真菌）などのアレルゲンが多い時期に雷雨が起きた直後〜数時間の間に、喘息発作（咳・ゼーゼー・息苦しさ）が急増する現象です。ふだん喘息と診断されていない人でも起こり得て、まれに大規模流行（多数の救急受診）になります。

 

雷雨喘息は「雷そのもの」ではなく、雷雨の気象条件が“吸い込みやすいアレルゲンを大量に作って地上付近に集めることがポイントです。

 

① 花粉が破裂して、肺の奥まで届くサイズに

 

花粉は本来サイズが大きく、鼻で止まりやすいのですが、雷雨の前後に高湿度・雨滴などの影響（浸透圧ショック等）で花粉が破裂し、微小な粒子（sub-pollen particles）が大量に放出されます。これが気管支の奥まで入りやすいため、喘息発作が起こりやすくなります。 

 

② 下降気流（突風）が地表付近に濃いアレルゲン雲を作る

 

雷雨の前線で起こる強い風や下降気流が、花粉・微粒子・（時に）真菌胞子を巻き込み、地上の人が吸う高さに高濃度で運びます。

 

有名な事例として、2016年11月21日、オーストラリア・メルボルンで世界最大級の雷雨喘息が起き、救急受診が数千件規模で急増し、死亡例も報告されました。この事例が示した重要点は、「ふだん喘息と診断されていない人」も多数巻き込まれたことです。

 

 

３）天気だけじゃない：大気汚染が増悪の土台になる

 

PM2.5、NO2、オゾンなどの汚染物質は喘息増悪と関連します。 天気が悪い日（寒い・風がない・逆転層など）ほど汚染が滞りやすく、「天気×汚染」で悪化しやすい、と考えられています。

 

 

４）今日からできる：天気で悪化しやすい人のセルフケア

 

① 悪くなるパターンを見える化しましょう

 

天気（気圧・気温・湿度）と症状（咳、息苦しさ、夜間覚醒、頓用回数）を2〜4週間メモしてみましょう。可能ならピークフロー（PEF）測定も行うとよいです（朝・夜）。

→「低気圧の日」よりも、気温差が大きい日や雨の前日、雷雨の夕方、乾燥＋冷えなど、あなたの個人の症状悪化のトリガーが見つかります。

 

② 悪化しやすい日の行動を調整する

 

・吸入薬（特に吸入ステロイドなど）をサボらない

・冷気対策：マスクやスカーフで吸気を温める

・雷雨・強風＋花粉シーズン：できれば屋内、窓を閉める

・空気が悪い日：激しい屋外運動を避ける

・室内湿度は40〜60%目安（乾燥しすぎ／加湿しすぎの両方を避ける）

 

 

５）まとめ：天気は「引き金」になり得る。だからこそ“準備”が効く

 

気圧低下や前線通過などの急な気象変化は、喘息悪化と関連する研究結果があります 。ただし多くは、気圧そのものより冷え・乾燥・花粉／カビ・大気汚染・感染・行動変化の複合で悪化すると考えられています。天気で悪化しやすい人ほど、吸入治療の継続＋悪化日の行動調整＋（できれば）ピークフローで早期の症状悪化を察知することが有効です。

 

 

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呼吸器専門医・医学博士　表紀仁

 

参考文献

Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2024 update): Main Report. 2024.

https://ginasthma.org/2024-report/

 

Zhang Y, Peng L, Kan H, et al. Effects of Meteorological Factors on Daily Hospital Admissions for Asthma in Adults: A Time-Series Analysis. PLOS ONE. 2014;9(7):e102475.

https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0102475

 

Makrufardi F, et al. Extreme weather and asthma: a systematic review and meta-analysis. European Respiratory Review. 2023;32(168):230019.

https://publications.ersnet.org/content/errev/32/168/230019

 

Inspector-General for Emergency Management (IGEM), Victoria. Review of response to the thunderstorm asthma event of 21–22 November 2016 – Final report. 2017.

https://www.igem.vic.gov.au/publications/igem-reports/review-of-response-to-the-thunderstorm-asthma-event-of-21-22-november-0

1) まず結論：美容師は喘息になりやすい？

 

髪のブリーチ（脱色）剤に含まれる過硫酸塩が、美容師の方の鼻炎・職業性喘息の「最大の原因候補」として挙がります。

 

一方で、酸化染毛剤（いわゆるアルカリカラー：PPDなどのパラアミノ化合物）も原因になり得ますが、報告数は過硫酸塩より少ないと考えられています。さらに縮毛矯正・髪質改善（ホルムアルデヒドを扱う施術）では、ホルムアルデヒド曝露によって新たに喘息を発症した方がいると報告されており、重要な原因物質の一つと考えられています。

 

 

2) 「美容師の喘息」は2つに分けて考えると整理しやすい

 

1. 職業性喘息（Occupational Asthma: OA）

 

職場でのアレルゲン曝露が原因で新たに喘息を発症するパターンです。典型的には「働き始めてから数か月〜数年後（潜伏期間）に職場で症状が悪化→休日に軽快」の経過を取りやすいです。美容師では、過硫酸塩や一部の染毛剤がこの枠に入りやすいと考えられています。

 

1. 仕事増悪性喘息（Work-exacerbated asthma）

 

元々喘息のあった方が、刺激性ガス・ミスト・香料・粉じんなどで症状が悪化するパターンです。換気不良、同時多剤曝露、ピーク曝露で悪化しやすいと言われています。

 

美容室は化学物質が“複合曝露”になりやすく、AとBが混ざる例も起こります。ブリーチ粉末・アンモニア・過酸化水素・スプレー類など、曝露源は多岐にわたることが研究でも示唆されています。

 

3) ブリーチ（脱色）と喘息：過硫酸塩が「主役」になりやすい理由

 

研究でいちばん強く「美容師の職業性喘息の原因」として挙がるのが、「ブリーチ粉に含まれる“過硫酸塩（かりゅうさんえん）”」です。

 

・過硫酸塩って何が問題？

ブリーチの粉を「開ける」、「計量する」、「混ぜる」、「塗る」、このタイミングで、目に見えない粉が舞って吸い込みやすくなります。

 

医学研究では、美容師さんを詳しく検査すると、職業性喘息と確定した人の多くが過硫酸塩（ブリーチ粉）が原因だった、という報告があります。

・「鼻炎が先、次に咳」という流れが多い

過硫酸塩が関係するケースでは、最初にくしゃみ、鼻水、鼻づまり、などの鼻炎が出て、あとから喘息っぽい症状（咳・息苦しさ）が出ることも多いとされています。

 

・ダストフリーでも安心しきれない理由

粉が舞いにくい“ダストフリー”系は基本的に良い方向ですが、研究では空気中濃度は下がっても症状が完全にゼロにはならない場合がある、という示唆もあります。（すでに敏感になっている人は少量でも反応する可能性がある、ということ）

 

・さらに深堀データ

職業性喘息疑いで紹介された美容師47人を調査し、吸入誘発試験で24人が職業性喘息（51.1%）と診断され、その原因の87.5%が過硫酸塩でした。さらに職業性鼻炎の合併も多く見られたと言われています。過硫酸塩は喘鳴・呼吸困難リスクが最大3.9倍、さらにブリーチ粉末曝露による呼吸器症状リスクが20倍といった推定が紹介されています

 

4) カラー剤（酸化染毛）と喘息

 

カラー剤（酸化染毛剤）は皮膚のかぶれ（接触皮膚炎）で有名ですが、呼吸器でも問題になることがあります。研究では、カラー剤（PPDやその仲間の“パラアミノ化合物”など）で職業性喘息が確定した例も報告されています。

 

どうして起こるの？

ポイントは「混ぜた直後から薬剤が反応して別の物質もできる」ことです。原料そのものより、反応途中でできる成分が影響する可能性も指摘されています。

 

5) パーマ剤（還元剤＋酸化剤）と喘息：「刺激性中心」

 

パーマ剤は、においや刺激が強く感じやすいですよね。このタイプは、研究の厚みとしてはブリーチほど強くありませんが、

・喉や鼻への刺激

・ミスト（霧）や揮発成分

・換気不良

などで、喘息が悪化する（仕事増悪）方向に働きやすいと考えるのが現実的です。

 

パーマは

・一般に還元剤：チオグリコール酸（TGA）/アンモニウムチオグリコレート、システアミンなど

・2剤（酸化）：過酸化水素など

で揮発性（アンモニア等）やミスト曝露による刺激が問題になります。

 

6) 縮毛矯正・髪質改善と喘息：ホルムアルデヒドに注意

 

カラー・パーマと別枠ですが、美容師の呼吸器症状で重要です。一部のストレート系施術では、工程（加熱など）でホルムアルデヒドが出ることが指摘されており、咳・喘鳴などにつながる可能性があります。症例報告や注意喚起もあります。

 

7) どうやって診断するの？

 

・詳細な職業歴：ブリーチ頻度、粉末かクリームか、混合方法、換気、施術メニュー

・肺機能検査（スパイロ）

・ピークフロー（PEF）を勤務日と休日で複数週間記録（職業性喘息の実務で重要）

 

上記から総合的に喘息の可能性を判断します。

 

8) 予防

 

予防にSTOP原則（Substitution→Technical→Organizational→Personal protection）を当てはめるのがよいと言われています。

 

具体的な例としては、

 

① Substitution（代替）

・ブリーチ：粉末の飛散が少ない形態、低飛散設計への置換（ただし“ゼロ”にはならない可能性）

・ストレート：ホルムアルデヒド放散が疑われる製品の回避

 

② Technical（工学的対策）

・局所排気・十分な換気（混合場所、加熱工程、ブロー周辺）

・粉末混合の工夫（密閉、開封動線、こぼれ対策）

 

③ Organizational（作業管理）

・症状出現者を、ブリーチ担当から外す／ローテーションする

・ピーク曝露作業を分散（同時施術を避ける）

 

④ Personal protection（個人防護）

・手袋：皮膚炎予防だけでなく、感作の入口を減らす意味もある

・呼吸用保護具は現場適合が難しいが、症状が強い場合は産業医と現実的な選択肢を検討

 

9) 当院からのメッセージ

 

美容室で働く方の中には、ブリーチ（脱色）やカラー、縮毛矯正などの施術後に咳が出る／息が苦しい／ゼーゼーするといった症状を感じる方がいます。

これらは、単なる風邪ではなく、仕事中の粉じんや刺激物質の影響で起こる 「仕事で悪化する喘息」や、まれに 「仕事が原因で始まる喘息（職業性喘息）」の可能性もあります。咳や息苦しさを「職業病だから仕方ない」と我慢せず、早めにご相談ください。

働き方と体調の両方を大切にできるよう、当院がサポートします。

 

当院の喘息に関する記事はこちら

 

 

＜参考文献＞

Occupational asthma and occupational rhinitis in hairdressers. Chest. 2005 Nov;128(5):3590-8. doi: 10.1378/chest.128.5.3590.

https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)52936-X/abstract

 

Occupational asthma, rhinitis, and contact urticaria caused by oxidative hair dyes in hairdressers. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Jan;112(1):46-52. doi: 10.1016/j.anai.2013.10.002. Epub 2013 Oct 30.

https://www.annallergy.org/article/S1081-1206(13)00737-0/abstract

 

Diagnostics and Prevention of Occupational Allergy in Hairdressers. Curr Allergy Asthma Rep. 2023 May;23(5):267-275. doi: 10.1007/s11882-023-01076-z. Epub 2023 Apr 12.

https://link.springer.com/article/10.1007/s11882-023-01076-z

 

独立行政法人　環境再生保全機構　職業性ぜん息

https://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/basic/adult/knowledge/job.html

 

 

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名古屋おもて内科・呼吸器内科クリニック

理事長　表紀仁

自宅で一晩、手のひらサイズの測定器を装着して眠り、睡眠中の呼吸状態を記録する検査です。入院や大掛かりな設備は不要で、いびき・無呼吸・日中の強い眠気がある人にまず行う最初の検査として用いられます。

 

＜どんなときに勧められる？＞

 

下記のような症状がある方にお勧めします。

 

・家族に「寝ている間、息が止まっている」と言われる

・いびきが大きい、夜中に何度も目が覚める、朝起きてもだるい

・日中の強い眠気、集中力低下、高血圧・糖尿病・肥満がある

・睡眠時無呼吸症候群（SAS）か、大まかな重症度を知りたい

 

＜何を測るの？＞

 

装置によって異なりますが、代表的には次の指標を同時記録します。

 

① 酸素飽和度（SpO₂）：息が止まると下がります。

② 呼吸気流（鼻口の空気の流れ）または呼吸努力（胸腹部バンド）

③ いびき音、体位（仰向け・横向き）、脈拍 など

 

これらから「無呼吸（10秒以上呼吸停止）・低呼吸（呼吸が浅くなる）」の回数を推定します。装着した時は以下のようになります。

 

 

＜検査の流れ（自宅で）＞

 

１，手続き・説明：医療機関で装置の受け取りと装着方法の指導があります。

 

２，自宅で装着：就寝前にセンサー（鼻のカニューレ、指先のSpO₂、胸腹部バンドなど）を装着して普段通り就寝します。

 

３，翌日返却：装置を返却し、データを解析（１ヶ月程度かかります）。

 

４，医師から結果説明：重症度や治療方針（精密検査やCPAPなど）を相談します。

 

 

＜検査の費用＞

 

検査料金（3割負担）：2,700円

診察料（3割負担）：約900円

 

保険で3割負担の方の場合は、合計で3,600円程度になります。

 

＜当日の注意＞

 

いつも通りの生活でOKです。飲酒を普段からする人は、普段通り飲酒してください。マニキュア・ジェルネイルはSpO₂が誤作動することがあるため外しておいてください。風邪や鼻づまりが強い日は測定を延期することも考えましょう。

 

 

＜結果の見方＞

AHIという数値が重要です。

AHI（無呼吸低呼吸指数）は「1時間あたりの無呼吸＋低呼吸の回数」で無呼吸があるかどうか、無呼吸の重症度がわかります。

 

5〜15：軽症、15〜30：中等症、30以上：重症（目安）

 

最低SpO₂：90％未満が頻発する場合は要注意

 

※簡易検査は「睡眠段階（浅い/深い/REM）」を測れないことが多く、AHIは目安です。症状と合わせて医師が総合判断します。

 

 

＜まとめ＞

 

簡易アプノモニターは自宅でできる睡眠時無呼吸の入り口検査になります。無呼吸の有無や重症度の目安が分かり、治療や精密検査の要否を決める材料になります。簡単な検査なので、睡眠時無呼吸の症状がある方はまず実施してみてはいかがでしょうか？

 

 

参考資料：

日本睡眠学会　睡眠障害を診断するための検査

https://www.jssr.jp/basicofsleepdisorders3

 

日本呼吸器学会　睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome：SAS）

https://www.jrs.or.jp/citizen/disease/i/i-05.html

 

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名古屋おもて内科・呼吸器内科クリニック

理事長　表紀仁

咳がひどく続いており、今度は胸が痛くなってきた……こんな症状でお困りの方はけっこういらっしゃいます。ここでは、このような場合に、考えられる原因や受診の目安について解説したいと思います。

 

 

＜まず知ってほしい結論＞

 

・咳のせいで胸の筋肉や関節が痛むことはよくあります（いわば“筋肉痛”）。

・でも、肺やその周りの膜が炎症を起こしている（胸膜炎）、肺に空気が漏れている（気胸）、血の塊が肺に飛んだ（肺塞栓）など、放置すると危ない病気が隠れていることもあります。

 

下の「今すぐ受診のサイン」に当てはまるなら、病院を受診したほうがよいでしょう。

 

・息がしづらい／ゼーゼーして苦しい

・急に片側だけズキッと強い胸の痛み＋息切れ（気胸が心配）

・突然の胸の痛み＋息切れ＋血の混じった痰（肺塞栓が心配）

・高い熱・悪寒・ぐったり＋ドロッとした痰（黄色や緑）（肺炎が心配）

 

＜よくある原因＞

 

① 胸の筋肉・関節の痛み（肋軟骨炎など）

咳が続いて胸が痛くなる場合の最も多い原因です。

この場合は、咳をしすぎて胸の前あたりが押すと痛い／動くと痛いといった症状が出ます。咳は多くの場合、風邪や気管支炎が原因となり、のどの痛みや鼻水が先に出て、数日～1-2週間程度で良くなることが多いです。

 

② 肺炎

発熱が続き、ぐったり・息切れ・濁った痰などの症状が出ます。咳で胸も痛むことあります。肺炎から胸膜炎に進展すると、深呼吸で胸が痛むようになります。

 

③ 胸の膜の炎症（胸膜炎）

息を吸う・咳をするたびに刺すように痛むのが特徴です。原因が肺炎の場合は、高熱が続きます。結核や肺がんなどが原因の場合は、微熱や寝汗、体重減少、息切れなどの症状が出ます。

 

④ 気胸（ききょう）

突然の片側胸痛＋息苦しさが特徴です。若い痩せ型や喫煙者に多い病気です。また間質性肺炎や肺気腫などの肺に病気を持っている方でも起こります。

 

⑤ 肺塞栓（はいそくせん）

急な息切れ・胸痛・血痰・動悸などの症状が出ます。脚のむくみや痛みが手がかりです。

 

 

＜受診するとどんな検査をするの？＞

 

まず痛みがいつから出て来たのか、どこが痛むか、発熱・息苦しさなどの症状があるかなどを問診して、必要に応じて酸素飽和度のチェックや胸部レントゲンやＣＴ検査、血液検査・心電図などを実施します。

 

・血液中の酸素飽和度(SpO2)：息苦しさなどがある場合、酸素不足があるかどうかを確認します。

・胸のレントゲン：肺炎・気胸などがないかチェック。

・血液検査：炎症の程度をみます。

・必要に応じてCT（肺塞栓の確認など）、心電図（心臓の病気を除外）も。

 

 

＜まとめ＞

 

咳で胸が痛いのはよくあるが、命に関わる病気が隠れていることもあります。息苦しさ・血痰・突然の片側胸痛・高熱が続く場合は要注意で、病院を受診しましょう。危険サインがなければ休む・水分・加湿・短期間の痛み止めで様子見でもよいでしょう。ただし悪化・長引くなら受診をしてください。

 

＜参考情報＞

日本呼吸器学会　呼吸器Q&A　

Q8. 急に胸が痛くなり良くなりません。心臓や肺の病気でしょうか？

当院の胸の痛みに関するページはこちら

 

 

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名古屋おもて内科・呼吸器内科クリニック

理事長　表紀仁

マイコプラズマ肺炎は、長引く空咳（からせき）と発熱が特徴の肺の感染症です。原因はマイコプラズマという非常に小さな細菌で、咳やくしゃみなどのしぶきによって人から人へ感染します。初期には風邪の症状と見分けがつかないのですが、咳がひどく、肺炎になると熱が続きます。

 

ここではマイコプラズマ肺炎について、症状・潜伏期間・検査・治療・登校基準などを解説したいと思います。

 

＜どんな症状がでる？＞

 

主な症状としては、発熱、のどの痛み、乾いたせき（痰が少ない）などがあります。肺炎になると熱が4-5日以上続きます。せきは熱が下がってからも数週間続くことがあります。

 

マイコプラズマ肺炎になる方は、学童〜思春期の子供に多いと言われています。日本の直近データでは5～9歳が最も多く（約43%）、次いで10～19歳となっています。ただし若年成人でもけっこう見られます。

 

 

国立健康危機管理研究機構　感染症情報提供サイト「マイコプラズマ肺炎の発生状況について」

https://id-info.jihs.go.jp/diseases/ma/mycoplasma-pneumoniae/010/20240919/12869-mycoplasma-2409.html

 

 

＜なぜマイコプラズマ肺炎になるの？＞

 

咳やくしゃみのしぶき（飛まつ）を吸い込むことによって感染します。他にも手すり・ドアノブなどに触れた手で、自分の顔などを触って感染する場合（接触感染）もあります。潜伏期間はおよそ2〜3週間と言われています。

 

＜どのように診断する？＞

 

聴診すると肺にぽこぽことした音が聞こえる場合もありますが、マイコプラズマ肺炎では聴診の音があまり目立たないことがしばしばあると言われています。

 

検査としては、まず肺炎かどうかは胸部レントゲンを実施して診断します。レントゲンでは、肺炎の部分が白く移ります（浸潤影）。

 

肺炎の原因菌としてマイコプラズマを疑う場合は、マイコプラズマ抗原キット（のどのぬぐい液）でチェックします。検査結果は15分程度で判明します。他にも血液検査でマイコプラズマ抗体を調べる方法もあります（数日～１週間程度を時間を必要とします）。

他にはPCR検査があります。のどや鼻、痰にいる菌の遺伝子を直接検出する検査で、数日かかります。検査の感度や特異度が高いことが特徴です。

名古屋おもて呼吸器・アレルギー内科クリニックでは、マイコプラズマ抗原キットで即時検査し即日結果説明を行っています。

 

 

 

＜治療方法＞

 

マイコプラズマ肺炎は抗生物質で治療します。マクロライド系抗生物質（アジスロマイシンやクラリスロマイシン）を主に使用します。治療期間は、概ね5〜7日程度（アジスロマイシンは３日間のみ）です。

 

効きにくい場合や副作用などにより継続が困難な場合は、ドキシサイクリン（テトラサイクリン系）やキノロン系の抗生物質（ジェニナックやラスビックなど）に切り替えます。テトラサイクリン系は小児（8～10歳以下）では通常使いません（歯の着色などの理由）。

 

近年はマクロライド系の抗生物質が効きにくい耐性菌が多くなってきています。2019～2020年のデータでは、耐性菌の割合が20～30%と報告されています。そのため、経過を見ながら治療薬を調整することが必要です。

 

 

＜いつから登校・登園・出勤はできる？＞

 

マイコプラズマによる感染症では、発症初期〜治療前はうつしやすいです。有効な抗生物質を始めて2〜3日で感染力は弱まると考えられています。

 

学校の登校、保育園への登園に関しては、特に決まりはありませんが、熱や咳が治まってきたら登校・登園可能です。（学校保健安全法では出席停止期間の明確な定めはありません）出勤に関しても同様で、症状が改善したら出勤可能です。

 

 

＜クリニックからのメッセージ＞

 

マイコプラズマ肺炎は、「乾いたせき」が長く続くのが特徴です。多くは適切なお薬で良くなりますが、放っておくと体力を消耗し、学校やお仕事にも影響します。当院では症状と経過を丁寧に伺い、必要に応じてレントゲンや抗原検査を組み合わせ、最適なお薬を選びます。どうぞ無理をせず、早めにご相談ください。

 

肺炎の記事はこちら

 

＜参考資料＞

日本呼吸器学会「マイコプラズマ感染症（マイコプラズマ肺炎）急増にあたり、その対策について」https://www.jrs.or.jp/activities/guidelines/statement/20241022134500.html

 

 

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名古屋おもて内科・呼吸器内科クリニック

呼吸器内科専門医・医学博士　　表　紀仁

ツロブテロールテープ（一般名：ツロブテロール、商品名：ホクナリンテープ）は、気管支を広げて呼吸を楽にする「β2刺激薬」のはり薬（貼付薬）です。小児喘息で使用されることが多い薬ですが、成人でも特に吸入がうまくできない高齢者の方などで喘息や肺気腫・COPDの方の症状改善に用いることがあります。

 

ただし基本的には気管支喘息や肺気腫・COPDの方の治療では、吸入薬のβ2刺激薬を優先した方がよいです。これは、正しく吸入薬を使用できれば吸入薬のほうが効果が高く、副作用も少ないからです。

 

本記事では、呼吸器内科専門医の立場からツロブテロールテープの効果、適応、注意点、副作用、貼る場所や使い方を詳しく解説します。

 

＜ツロブテロールテープとは？＞

 

ツロブテロールテープは、皮膚からゆっくり薬剤が吸収され、おだやかに効果が持続する気管支拡張薬です。

 

 主な効果は以下の通りです。

・気管支を広げて呼吸を楽にする

・喘息発作の予防

・夜間や早朝の咳を抑える

・小児喘息の補助的治療として使用

・成人の喘息・咳喘息・COPDの一時的な症状改善

 

＜ ツロブテロールテープのメリット＞

 

① 貼るだけで使える

吸入器のように「正しい吸入手技」が不要で、高齢者の方や小児にも使いやすいのが特徴です。

 

② 作用が長く穏やかに続く

貼付後ゆっくり薬が吸収され、約24時間、持続的に症状を抑える効果があります。

 

＜ ツロブテロールテープのデメリット＞

 

① 吸入薬よりも効果が劣る

吸入薬を正しく使用できている場合は、ツロブテロールの効果のほうが劣る可能性があります。下記はβ2刺激薬の有効性の違い（固有活性）ですが、吸入薬で使用されるβ2刺激薬の方が有効性が高いことがわかります。

 

 

② 即効性はない

発作が起きた時に貼ってもすぐ効きません。急な息苦しさには吸入SABA（メプチン・サルタノール）が必要。

 

③ 年齢に応じた適切な用量調整が必要

特に小児では 体重に合わせた用量調整が必要です。多すぎると副作用が出やすくなります。

 

④ 心臓疾患のある方は注意

β2刺激薬のため、動悸や手の震え、不整脈などが出ることがあります。

 

⑤ 貼る場所にかぶれが出ることがある

日ごとに貼る位置を変えて皮膚トラブルを予防しましょう。

 

⑥ 他のβ刺激薬との併用に注意

吸入β刺激薬と併用すると副作用が増えることがあります。

 

＜貼る場所はどこがいい？＞

背中（推奨）や上腕、胸部、腹部、太ももがよいです。汗のかきにくい部位に貼ると剥がれにくいです。

 

入浴後・就寝前に肌をよく乾かしましょう。また貼る位置を日替わりでローテーションするとよいです。剥がれたら新しいものを貼らず、次の予定時間まで待ったほうが望ましいでしょう。

 

 

喘息に関する記事はこちら

 

＜参考文献＞

小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2023

 

久米裕昭ほか:アレルギー・免疫. 16:1604-1614,2009

 

 

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名古屋おもて内科・呼吸器内科クリニック

呼吸器内科専門医・医学博士　表紀仁

2015年、「家庭で食器を手洗いしている方が、子どものアレルギーが少ない」という研究が話題になりました。これはスウェーデンの研究者 Hesselmarらが発表したもので、国際的にも注目された内容です。

 

「食洗機を使うとぜんそくやアレルギーが増えるの？」

「手洗いの方が良いの？」

 

そんな疑問を、呼吸器専門医の立場から、わかりやすく解説します。

 

＜食器洗浄機と小児ぜんそくに関する研究とは？ ― スウェーデンの子ども 1029 人を調査＞

 

この研究では、スウェーデン南部に住む 7〜8歳の子ども 1,029 名を対象に、

 

・ぜんそく

・アレルギー性鼻炎

・湿疹（アトピー性皮膚炎）

 

などのアレルギー症状と、家庭で食器洗いをどうしているか（手洗い or 食器洗浄機）の関係を調べました。

 

結果は、食器を手洗いしている家庭の子どもは…

 

・ぜんそくが少ない

・アレルギー性鼻炎が少ない

・湿疹が少ない

 

という関連がありました。また、発酵食品（例：手作りヨーグルトやザワークラウト）をよく食べる家庭、家族が中古品（使い回しのお下がり）を使うことが多い家庭、でもアレルギーが少ない傾向がありました。

 

＜なぜ手洗いの方がアレルギーが少ないの？＞

 

この研究では「手洗いの方が食器に少し菌が残りやすい＝過度に衛生的ではない」という点が関係しているのではないか、と考察されています。

 

これは「衛生仮説」が関係していると考えられていて、これは幼児期にほどよく細菌に触れて育つ方が、免疫のバランスが整いアレルギーが起こりにくい、という考え方です。食洗機は高温・高圧の洗浄で食器を非常に清潔にするため、手洗いよりも菌に触れる機会が少なくなる →その結果、アレルギーが増える可能性がある、と解釈されました。ただし、これはあくまで「仮説」であり、食洗機＝アレルギーが増えると断定できるわけではありません。

 

たとえば、手洗いする家庭はライフスタイルや食習慣も異なる、食洗機を使う家庭は都市部で共働きが多い、遺伝的背景や生活環境が違う、など、いろいろな要因が複雑に関係しています。

 

＜食洗機はやめた方がいいの？＞

 

この研究だけを根拠に「食洗機はアレルギーのリスクを高めるから使わない方がいい」とは言えません。

 

✔ 食洗機は食中毒予防に優れ、衛生的

✔ 日本の生活環境はスウェーデンと大きく異なる

✔ 他の研究では明確な関連が確認されていない

 

以上から、免疫の発達には、「過度に清潔にしすぎない」ことも大切ですが、食洗機をやめる必要はありません。

 

このHesselmar らの研究は、アレルギーと「衛生仮説」を考えるうえで非常によい“入口”になる研究です。ただし、“結論を出す研究”というより、考えるきっかけを与える研究という風に考えていただければよいかと思います。

 

当院のアレルギー検査はこちら

 

 

論文：

Bill Hesselmarら「Allergy in children in hand versus machine dishwashing」

Pediatrics. 2015 Mar;135(3):e590-7.

https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/135/3/e590/75461/Allergy-in-Children-in-Hand-Versus-Machine?redirectedFrom=fulltext

 

 

記事作成：

名古屋おもて呼吸器・アレルギー内科クリニック

医学博士・呼吸器内科専門医　　表紀仁

ご自身が気管支喘息の場合に、子供に喘息が遺伝するのかどうか？心配になる方も多いと思います。気管支喘息はアレルギーの病気で、実はアレルギー自体が遺伝しやすい病気といわれています。

 

そのため気管支喘息も遺伝しやすい病気といえます。親のどちらかが喘息だと子供の発症リスクは約3倍、両親ともに喘息だと約6倍に上がるとの研究結果があります。母親の喘息の方が子に強く影響する可能性を示すデータもありますが、父親の喘息歴もリスク上昇に関与します。

 

しかし発症は環境の引き金が重要です。環境の要因としては、ダニ・ハウスダスト・ペットなどのアレルゲン曝露、ウイルス感染、喫煙・受動喫煙、大気汚染などがあります。双子の子供での研究では、同じ遺伝子でも環境により発症の有無が分かれることが繰り返し示されています。

 

そのため、喘息にならないよう環境を調整することが大事なのです。以下に注意すべきポイントを列挙します。

 

（1）妊娠中・家庭内の禁煙徹底：受動喫煙は強いリスクになります。

（2）アレルゲン対策：ダニ対策（寝具カバー・週1回60℃洗濯・掃除機）、カビ対策、ペットは症状と感作の有無で個別判断します。

（3）大気汚染情報のチェック

（4）体重管理と睡眠：肥満・睡眠障害はコントロール悪化と関連します。

 

喘息のさらに詳しい記事はこちら

 

参考資料：

Parental history and the risk for childhood asthma. Does mother confer more risk than father?. Am J Respir Crit Care Med. 1998 Jul;158(1):176-81.

 

Risk for Asthma in Offspring of Asthmatic Mothers versus Fathers: A Meta-Analysis. PLoS One. 2010 Apr 12;5(4):e10134.

 

Global Initiative for Asthma - Global Initiative for Asthma - GINA

https://ginasthma.org/

 

記事作成：

名古屋おもて内科・呼吸器内科クリニック

呼吸器内科専門医・医学博士　表紀仁

＜インフルのあとに起こる肺炎ってなに？＞

 

インフルエンザで喉や気管が傷むと、からだの守り（バリア）が弱くなります。そこへ細菌が入りこんで起きる肺炎がいちばん多く、これを「二次性細菌性肺炎」といいます。

まれに、インフルエンザのウイルスそのものが肺を強く傷めて肺炎になることもあります（ウイルス性肺炎）。さらに両方が重なることもあります。

 

インフルエンザの後に起こる細菌性肺炎は、肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、インフルエンザ菌（ウイルスではなく菌！）などが上乗せ感染して発症します。このような肺炎の特徴としては、インフルエンザ感染による熱が数日続いた後、いったん解熱・軽快した数日後に再度発熱し、汚い痰が増加するような症状が見られます。

 

＜どういうサインに注意すればいい？＞

 

 

「いったん良くなったのに、また悪くなる」が合図です。具体的には、

 

・解熱後にまた高い熱が出る（ぶり返す）

・黄色や緑のドロッとした痰が増える

・息切れ・ゼーゼー・胸の痛みが強くなる

・指先の酸素（SpO₂）が下がる／脈が早い／ぐったりする

 

このような症状がインフルエンザにかかったあとに見られる場合は、病院に受診したほうがよいでしょう。

 

＜どのような検査で診断する？＞

肺炎がある場合、聴診をするとぽこぽことした音が息を吸う時に聞こえます（水泡音と言います）。

疑わしい場合は、レントゲンやCTで肺に影がないかをチェックします。レントゲンやCTでは、肺炎がある部分は白く移ります。また痰や血液をとって、どんな菌が原因かを調べることもあります。

 

 

＜治療は？＞

 

インフルエンザ後の細菌性肺炎では、抗菌薬（抗生物質）を投与します。まずは5～7日間を目安に投与を行います。インフルエンザが発症してから48時間以内であれば抗インフルエンザ薬（タミフルやイナビルなど）を投与することもあります。

 

軽い方なら数日で楽になり、5〜7日ほどで抗生物質をやめられることが多いです。重い方、膿がたまった方、体の弱い方はもっと長くかかります。

 

酸素飽和度が低い、食事がほとんど取れない、ご高齢の方の場合は、入院して治療をお勧め致します。

 

肺炎は予防が大事です。インフルエンザワクチンを毎シーズン打つと、重症化や入院のリスクが下がります。また肺炎球菌ワクチンは打つと、高齢の方や呼吸器に持病のある方ではとくに有効と言われています。

 

＜よくある質問（Q&A）＞

 

Q：インフルのあと、何日目に注意したらよいですか？

A：どのタイミングでも起こりえますが、とくに3〜7日目にぶり返すケースは要注意です。

 

Q：レントゲンだけでわかる？

A：目安にはなりますが、血液・痰の検査を合わせて原因をしぼります。重い場合や判断が難しいときはCTも使います。

 

Q：他の人にうつりますか？

A：肺炎自体より、元のインフルエンザが感染源になります。

 

＜当院からのメッセージ＞

インフルエンザのあとに「また熱が出てきた」「息切れが強い」「痰が増えて色が濃い」と感じたら、我慢せず早めにご相談ください。肺炎は早期発見・早期治療が何より大切です。

当院では、レントゲンや血液検査、必要に応じて微生物検査を組み合わせ、原因を見極めながら過不足のない治療を心がけています。検査や治療の理由を丁寧に説明し、納得のいく医療をご提供します。

季節の変わり目は体調を崩しやすい時期です。どうか無理をせず、気になるサインを見逃さないでください。

 

 

肺炎のより詳しい解説記事はこちら

もしくはこちら

 

 

 

＜参考資料＞

日本呼吸器学会雑誌第45巻第9号　「インフルエンザに混合感染した細菌性肺炎の検討」

https://is.jrs.or.jp/quicklink/journal/nopass_pdf/045090667j.pdf

JAMA. 2013 Jan 16;309(3):275-82. Bacterial Coinfection in Influenza. A Grand Rounds Review

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/1557719

 

 

記事作成：

名古屋おもて内科・呼吸器内科クリニック

呼吸器内科専門医・医学博士　　表紀仁

肺気腫・COPDや間質性肺炎で病状が進んでくると、薬や在宅酸素療法などで治療費が高額になってきたり、通院・入院回数も増えて医療費の負担額が増えて困っている方も多いのではないでしょうか。

このような場合、呼吸機能の障害によって障害者手帳を取得すると医療費や公共交通機関の利用・税金の面でいろいろなメリットが得られます。ここでは、呼吸機能障害による身体障害者申請の方法や得られるメリット、必要な検査について解説したいと思います。

 

 

＜障害者手帳の取得に必要な検査＞

 

障害呼吸機能の者申請を行うには、下記の検査を行い基準を満たした場合申請できます。主に３つの検査を行います。

 

① 肺機能検査

② 胸部レントゲン検査

③ 動脈血液ガス検査

 

これらの検査データが必要になります。これらに加えて、患者様の息切れの程度も重要となってきます。

 

肺機能検査では、一秒量と予測肺活量の数値が必要です。これらの数値から指数を計算する必要があります（指数＝1秒量÷予測肺活量×100）この指数が呼吸機能の障害の程度を反映しており、最も重要となってきます。

また動脈血液ガス検査では、安静時の動脈血液中のO2分圧（酸素濃度）を測定します。

申請が可能な基準は以下の通りですが、肺機能検査が最も重要となりますので、過去に肺機能検査を行っている場合は、まずは主治医にご自身が基準を満たすかどうか聞いてみましょう。

 

＜等級の目安＞

 

身体障害の程度によって、等級が異なります。等級は症状・肺機能検査結果・動脈血液O2分圧によって変わってきます。以下が等級の目安になります。

１級

・呼吸困難が強いため歩行がほとんどできないもの

・呼吸障害のため指数の測定ができないもの

・指数が 20 以下のもの又は動脈血Ｏ2 分圧が 50Torr 以下のものをいう。

（常時人工呼吸器が必要な場合も1級）

 

３級

・指数が 20 を超え 30 以下のもの若しくは動脈血Ｏ2分圧が 50Torr を超え 60Torr 以下のもの、又はこれらに準ずるものをいう

4級

・指数が 30 を超え 40 以下のもの若しくは動脈血Ｏ2 分圧が 60Torr を超え 70Torr 以下のもの、又はこれらに準ずるものをいう

 

＜主に対象となる病気＞

 

呼吸機能障害で身体障害者申請の対象となる病気は、肺気腫・COPD（慢性閉塞性肺疾患）・間質性肺炎などが挙げられます。特に肺気腫やCOPDの方は、病状が進行すると一秒量が低下し指数が低くなるため申請基準を満たしやすくなります。そのほかにもびまん性汎細気管支炎・胸郭変形による呼吸機能障害・結核後遺症などの病気をお持ちの方も病状が進むと申請が可能となる場合があります。

上記のような呼吸器の病気で在宅酸素療法や在宅人工呼吸器(在宅NPPVなど)を行っている方は、病状が進んでいますので一度身体障害手帳の申請を検討されてもよいと思います。

 

＜得られる公的支援・メリット＞

身体障害者認定３級以上では、基本的には医療費の全額免除を受けられます。ただし地域によっては所得制限があります。（名古屋市内は所得制限があります)また通院・入院時の自己負担限度額が設定されている自治体もあります。その他にも、税金の減額、鉄道料金・バスやタクシーなどの割引、公共料金の割引、携帯電話料金などの割引などの支援を受けることができます。

 

・JRなど公共交通の割引

障害者手帳の「旅客鉄道運賃減額」欄（第1種・第2種）の記載で割引が適用されます。JRは規則やガイドで条件が公開されています。

 

・NHK受信料の減免

世帯全員非課税で全額免除、重度障害（例：身体1・2級等）で半額免除など。自治体サイトやNHKの案内で具体的な条件が確認できます。

 

・税制上の優遇

所得税・住民税の障害者控除、相続税の障害者控除、自動車関連税の減免（自治体による）などあります。国税庁の公式案内に控除額の目安がまとまっています。

 

・公共料金等の減免・助成（自治体）

水道基本料金の減免、ガソリン助成、携帯料金割引、郵便料金の減免などのメニューが自治体横断で整備されています（内容は地域差あり）

 

＜申請の手順（自治体ほぼ共通）＞

・身体障害者診断書・意見書を入手（身体障害者指定医師に作成依頼が必要です）。

・顔写真（4×3cm）、交付申請書、マイナンバーの記載・本人確認書類を準備します。

・お住まいの市区町村の障害福祉窓口に提出。

・自治体の審査を経て身体障害者手帳が交付されます。標準的には約1か月程度と言われていますが、内容により長くなることもあります。

 

 

＜理事長からのメッセージ＞

呼吸機能が低下しても、「まだ頑張れるから」と申請をためらう方が多い印象です。しかし、身体障害者手帳は“生活の質を支える制度”であり、決して「重い病気の証明」ではありません。日々の通院や在宅酸素療法などを少しでも続けやすくするための大切なサポートツールです。

 

当院では、検査から診断書作成、申請サポートまで一貫して対応しております。呼吸の苦しさや生活への不安がある方は、どうぞ一人で悩まずご相談ください。

 

 

参考情報：

東京都福祉局　身体障害者と身体障害認定基準について

https://www.fukushi.metro.tokyo.lg.jp/shisetsu/jigyosyo/shinsho/shinshou_techou/sintaisyougaininteikijyun

 

愛知県庁ホームページ　身体障害者手帳の診断書・意見書様式について

https://www.pref.aichi.jp/soshiki/shogai/shintai-shindansyoyoushiki.html

 

 

名古屋おもて内科・呼吸器内科クリニック

院長　表 紀仁

呼吸器内科専門医・医学博士

 

病院にかかっていろんな治療をしているけど、なかなか咳が止まらない……こんな状況の方はいらっしゃるのではないでしょうか？当院では咳の原因をしっかり調べ、原因に対して十分な治療を行うので、多くの方の咳は改善します。しかしながら、十分な治療を行っても咳がなかなか改善しない方もいらっしゃいます。例えば気管支喘息では、約5%の方が難治性喘息といってしっかり吸入治療や内服治療を行っても状態が良くならない方がいると言われています。

 

このように原因に対して十分な治療を行っても咳が改善しない場合、もしくは原因がはっきりせず咳が改善しない場合などに咳止め薬の切り札として使用されるのが「リフヌア」です。

ここでは「リフヌア」がどんな薬なのか、効果や副作用について分かりやすく解説したいと思います。

 

＜リフヌアはどんな薬？＞

咳反射は、気道上皮が刺激されるP2X3受容体を介して咳の神経（迷走神経：C線維）が活発化し「咳反射」が起こります。リフヌアはこの咳の感受性亢進のスイッチであるP2X3受容体をブロックし、この咳感受性亢進スイッチを落として咳の回数を減らす狙いの薬です。従来の咳止めとは全く異なるメカニズムです。

 

 

咳の感受性が亢進している場合は、気管支喘息の方の咳症状の改善が乏しく、入院や喘息発作の頻度が増えることが分かっています。1)

また咳感受性が亢進しているタイプの咳は、日中に多い傾向があることも分かってきています。2)

さらに、冷気、会話、香料・煙・粉塵、笑い、体位変換など「本来は咳を起こしにくい弱い刺激」で簡単に咳が出る時やのどがイガイガして咳が出る時には、この咳の感受性が亢進している可能性が高くなります。

そのほかにも胃のむかつきや胃もたれなど機能性胃腸障害を持つ場合、この咳の感受性が亢進することが分かってきています。3)

 

このように「咳の感受性亢進」はさまざまな咳の要因や病気に関わっていることがわかります。

 

この「咳の感受性亢進」は、病院の検査で調べることができません。「カプサイシン吸入試験」という検査方法で調べることができますが、研究段階で一般の病院では実施していません。そのため、咳の経過（治療の反応性など）や問診で絞り込んでいくしかないのです。

 

 

＜どのくらい効く？＞

過去の報告では、リフヌアによる治療開始後３か月後時点で、咳のひどさが18.5％改善したというデータがあります。

 

市販後のデータでは、咳が良く改善したという人の割合が25%程度で、まあまあ改善したという人の割合が26%程度であったというデータもあります。4)

リフヌアの効果は「回数・つらさを着実に下げる」タイプの薬であることが分かります。また一部の人の咳にはとても効果的な薬であることも分かります。

 

＜安全性と副作用＞

 

リフヌアの最大の副作用は「味覚障害」です。味覚障害は約63%程度で見られ、苦味、金属味、塩味の異常・味が分かりにくいなどの症状があります。「水を飲んだら苦かった」というような表現をされる方もいらっしゃいます。

 

この副作用の味覚障害ですが、薬を中止すれば必ず戻ります。薬の中止後、味覚障害が５日以内にほとんどが改善しているというデータもあります。

そのほかの副作用として悪心、口内乾燥、下痢、などが報告されています。

 

＜どんな人に向いている？＞

 

咳の治療は、原因をしっかり調べそれらに対する治療を行うのが基本です。

 

そのためリフヌアのよい適応となる方は、以下の通りです。

 

・咳の原因疾患（咳喘息、逆流性食道炎、肺気腫など）に対する治療をしっかり行っても咳が残っている方

・咳による日常生活の障害が大きい（会話・仕事・睡眠・外出を妨げる）方

・咳の原因ははっきりせず、咳が続いている方

（＋味覚異常のリスクを理解・許容できる方）

 

リフヌアは原因療法（根治療法）ではなく対症療法です。まずはしっかり原因を調べ、その治療を行うことが優先です。それでも咳が改善せず、原因として「咳の感受性亢進」が考えられる場合にリフヌアによる治療を検討します。

 

 

＜よくある質問（FAQ）＞

 

Q1. どれくらいで効きますか？

1. 個人差はありますが、臨床試験（治験）では数週〜数か月で評価しています。12〜24週時点で有意差（咳が改善）が示されており、早ければ初月からその効果を実感する方もいます。
2.  

Q2. 味覚が変だと感じたら？

1. 最も多い副作用です。多くは軽度〜中等度で、継続中または中止で改善します。困ったらすぐ受診して医師に相談してください。

 

Q3. 腎臓が悪いと言われています。使えますか？

1. 重度腎機能障害（透析なし）では1日1回に調整します。透析中は推奨用量が未確立ですので、主治医とご相談ください。

 

Q4. 妊娠・授乳中は？

1. 慎重投与です（動物で胎盤・乳汁移行あり）。有益性＞危険性の場合に限り検討します。

 

Q5. 価格は？

1. 薬価は改定で変動しますが、一錠187円で、一日374円になります。保険診療で3割負担の場合、２週間使用すると1,570円程度になります。
2.  

 

 

＜院長からのメッセージ＞

 

リフヌアは—“原因治療が第一”、そのうえで咳症状改善を狙う選択肢です

 

リフヌアは「咳の感受性」を抑える初のP2X3拮抗薬として、咳の改善に効果が期待できる薬です。一方で味覚異常が比較的多い点、効果は「確実な減少」だが「劇的ゼロ」ではない点を理解し、患者様と目標を共有して治療を行うことが重要です。

 

 

長引く咳に関する解説記事はこちら

空咳の記事はこちら

 

 

 

参考・出典

 

① Am J Respir Crit Care Med. 2020 May 1;201(9):1068-1077.

Increased Capsaicin Sensitivity in Patients with Severe Asthma Is Associated with Worse Clinical Outcome

https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201911-2263OC?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

 

② J Investig Allergol Clin Immunol. 2019;29(1):30-39.

Independent Factors Contributing to Daytime and Nighttime Asthmatic Cough Refractory to Inhaled Corticosteroids

https://www.jiaci.org/summary/vol29-issue1-num1728

 

③ Allergol Int. 2023 Apr;72(2):271-278.

Functional gastrointestinal disorders are associated with capsaicin cough sensitivity in severe asthma

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1323893022001137?via%3Dihub

 

④ ERJ Open Res . 2025 Jul 7;11(4):01037-2024.

https://publications.ersnet.org/content/erjor/11/4/01037-2024

Real-world usage and response to gefapixant in refractory chronic cough

 

記事作成者

名古屋おもて内科・呼吸器内科クリニック　理事長　表紀仁

呼吸器内科専門医・医学博士

当院理事長が9/21のNHK Eテレ「チョイス病気になった時：肺炎の治療・予防　徹底対策」に出演しました！

マイコプラズマ肺炎に関して解説しています！

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マイコプラズマ肺炎は、長く頑固な咳が続く病気です。以下にどんな病気か、治療法や対処法について解説します。

 

＜マイコプラズマ肺炎ってどんな病気？＞

秋冬に増えるマイコプラズマ肺炎は、子どもから大人までかかる“歩く肺炎（walking pneumonia）”として知られます。原因はマイコプラズマ属（M. pneumoniae）という菌によって起こります。学校や職場など近距離の会話・咳で飛ぶ飛沫感染と、手指を介した接触感染で広がります。

＜主な症状と潜伏期間＞

最初は発熱・のどの痛み・倦怠感など風邪にそっくりです。数日で乾いた頑固な咳が目立ち、夜間に悪化しやすいのが特徴です。胸痛や息切れを伴うことも。潜伏期間は2〜3週間と長めで、その間に知らずに周囲へ広げるリスクがあります。子どもは高熱になりやすく、大人は微熱でも咳だけ長引くケースが少なくありません。

＜診断と治療＞

胸部レントゲン検査や聴診に加え、のど拭い液のPCR検査で確定します。治療はマクロライド系（例：アジスロマイシン）が第一選択ですが、近年はマクロライド系抗生物質への耐性菌が増加しています。そのためテトラサイクリン系やニューキノロン系を投与することも多くなってきています（年齢・妊娠などで使えない薬もあるため医師判断が必須）。解熱鎮痛薬や去痰薬で対症療法も併用します。自己判断で抗菌薬を中断すると再燃・耐性化の原因になるので禁物です。

＜予防とセルフケア＞

手洗い・咳エチケット・室内換気・十分な睡眠が基本です。家族に患者がいる場合は共用タオルや食器を分け、咳が強い間はマスクで拡散を抑えます。ワクチンはありません。運動再開は発熱が引き、咳が軽くなってからが目安です。

＜受診のタイミング＞

3日以上の発熱、呼吸が苦しい、咳が2週間以上続く、子どもの機嫌・食事・尿量の低下などがあれば早めに受診をしたほうがよいでしょう。周囲への拡散を防ぎ、重症化を防止します。

＜まとめ＞

マイコプラズマ肺炎は「長引く乾いた咳」がサイン。早期受診と適切な抗菌薬、そして日常の予防が最善の対策です。

 

肺炎に関しては、こちらの記事が参考になります。

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