長引く咳

咳が出始めて３週間以内は、風邪・ウイルスなどの感染症がほとんどの原因を占めます。通常は咳の出始めに、発熱や鼻水・のどが痛いなどの風邪の症状を伴うことがほとんどです。しかしながら熱はなくても咳だけが続く場合もしばしば見られます。

このような咳の原因は以下のように大別されます。

• ウイルス性（上気道炎・急性気管支炎）≧60%
• 肺炎　～5%
• 百日咳　～3%
• そのほか（気管支喘息・咳喘息・急性副鼻腔炎・心不全など）

ウイルスのうち原因は、ライノウイルス(20%)、インフルエンザウイルス(9.9%)、コロナウイルス(7.4％)が上位を占めますが、インフルエンザやコロナウイルス以外のウイルスにはあまり特効薬（抗ウイルス薬）がないため多くの場合、咳止めなどの対症療法で経過を見ることになります。これらの感染症によって咳や鼻水、痰、発熱などの症状が引き起こされた場合、「風邪」「感冒（かんぼう）」などを呼ばれています。（Clin Microbiol Infect. 2018. 12;24(11):1158–1163.）

ただし、３週間以内の咳でも注意しなければいけないのが、肺炎・百日咳・そのほかの疾患（気管支喘息や副鼻腔炎）です。これらの病気では、風邪薬で様子を見ていても咳は改善しないことが多いです。

肺炎は主に細菌やウイルスによって引き起こされる肺の炎症で、高熱が続き、ひどい咳や痰などの症状が見られます。肺炎は細菌が原因の場合が多く、抗生剤を使用すると症状が早く治ったり、重症化（入院や人工呼吸管理）するのを防ぐことができます。肺炎を疑った場合、胸部レントゲンや胸部CT検査を実施します。これらの検査で浸潤影と呼ばれる白い影がみられれば、肺炎と診断します。ただし、肺炎に似た経過や画像所見を示す病気（好酸球性肺炎、器質化肺炎など）もあるので注意が必要です。

百日咳はBordetella pertussis（ボルデテラ・パータシス）という細菌によって引き起こされる感染症で、ひどく・強い咳が長期間続く病気です。

主に発症から2～6週間で咳のひどい時期が続き、

1. 連続性の咳発作（10回以上連続して咳き込む）
2. おえっとなる嘔吐を伴う咳。
3. 咳の後に息を吸う時に高いヒューという音(whoop）が聞かれることがある

などの咳の特徴があります。発症してから最初の1～2週間に他の人へ感染する可能性があります。血液検査（抗体検査）で調べることができます。

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ゼーゼーやヒューヒューなどの喘鳴がある場合、気管支喘息や気管支炎のことがあります。典型的には咳が3週間以上長く続き、夜間や早朝に咳が悪化する場合に、これらの病気を考えますが、聴診や検査結果（FeNO値や肺機能検査）によっては気管支喘息と診断することもあります。

そのほかにも心不全や咳喘息、などが原因のこともあります。

咳が3週間以上続く場合、風邪の咳の可能性は低くなってきます。

上記の図は日本の長引く咳の患者さんの原因を調べたものですが、咳喘息が最も多く、副鼻腔気管支症候群やアトピー咳嗽（がいそう）、逆流性食道炎、気管支喘息などが原因として多くあります。
そのほかにも、COPD・肺気腫や非結核性抗酸菌症、肺癌などがあり、まれですが肺結核や間質性肺炎なども咳の原因として見られます。

参考資料：
① 日本呼吸器学会　「Q1. からせき（たんのないせき）が3週間以上続きます。」
https://www.jrs.or.jp/citizen/faq/q01.html
② Y Ishiura. et al. Respir Investig. 2025 Jan;63(1):74-80.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221253452400176X?utm_source=chatgpt.com

実は咳の原因は一つではないこともしばしばあり、複数の要因で起こっていることがあります。長引く咳の原因を調べてみると、複数の病気が原因で起こっていることが約38%程度あるというデータもあります。長引く咳がなかなか治りにくいのはこのためで、咳喘息＋逆流性食道炎のように複数の要因で咳が起こっている場合に咳喘息だけ治療しても咳が改善しません。原因を一つに絞るのではなく、複数あることを念頭において治療する必要があるのです。

下記は、複数原因がある場合の代表的な病気です。

• 咳喘息＋逆流性食道炎
• 逆流性食道炎＋その他
• 咳喘息＋その他（副鼻腔気管支症候群やアトピー咳嗽など）
• 咳喘息＋逆流性食道炎＋その他

などがあります。

咳喘息と気管支喘息は、アレルギーが原因の多くを占め、夜間や早朝に咳が悪化し、症状に季節性があるのが特徴です。気管支喘息と咳喘息の違いは、気管支がせまくなっているかどうかです。咳喘息では、気管支はせまくならないので咳だけが続き（喘鳴や息切れはない）、肺機能検査を行っても異常は見られません。咳喘息も気管支喘息も、呼気のNO値は高くなる傾向があります。治療は吸入薬（吸入ステロイドや気管支拡張剤）で、多くの場合効果があります。

慢性副鼻腔炎と慢性気管支炎（または気管支拡張症）が合併した病気です。鼻水が後ろにたれこんで（後鼻漏症状）痰の絡んだ咳が長く続きます。朝方の痰の絡む咳や再燃を繰り返すのが特徴です。マクロライドと呼ばれる抗生物質を少量長期間内服すると症状の改善が得られることがあります。

のどの粘膜のアレルギー性炎症により、のどのかゆみ（ムズムズ・イガイガ）・違和感、頻回の咳払いが症状としてみられます。花粉や通年性（ダニ・ハウスダスト）が原因となるといわれています。症状に季節性がある（特定の季節になるとのどのかゆみや咳が出だす）のが特徴です。検査で調べる方法はなく、問診や症状で診断しますが、抗ヒスタミン薬を使用することでのどのかゆみや咳が改善します。

胃酸が逆流し、気管・気管支を刺激して咳が長く続きます。意外にも咳の原因としては多く、胃薬の投与で咳が劇的に改善することがあります。胃酸が逆流すると、胸やけ・胃もたれ・げっぷ・声枯れなどの症状が伴います。薬以外にできる治療方法・対処方法として、寝る前4時間前は食事を食べない、炭酸や香辛料などの刺激物を摂取しない、喫煙を避ける、などがあります。

たばこが原因となる病気で、肺が柔らかくなり、息を吐く力が落ちることで息切れなどの症状がでます。慢性的に気道で炎症が起こることで、痰を伴う咳が長く続きます。また風邪（ウイルス感染症）や肺炎の後に、長く咳や呼吸困難が続く場合もあります（COPD急性増悪）。肺機能検査を行い診断します。治療としては、吸入の気管支拡張薬が咳や痰の効果があります。

感染後咳嗽（かんせんごがいそう）とは、風邪や気管支炎、肺炎などの呼吸器系の感染症が治った後も、咳だけ持続する状態を指します。原因となる感染症自体はすでに治癒しており、細菌やウイルスは体内に残っていませんが、気道が一時的に過敏になっていることで咳が続きます。

心理的ストレスや「咳の癖」が関与する慢性的な咳です。小学生〜思春期に多く、寝ている間は咳はほぼ消失し、何かに集中した時に咳が軽くなるのが特徴です。心因性咳嗽（しんいんせいがいそう）の診断には、病気がないことをしっかり調べることが重要です。呼気NO検査・肺機能検査・胸部レントゲン・CT検査などを行い、喘息・胃食道逆流・肺炎などを除外する必要があります。場合によってはメンタル科への紹介を行います。咳止め薬や抗菌薬は効きにくく、不必要な投与は避けます。

肺に非結核性抗酸菌という種類の菌がすみ着くことで、慢性的な痰や咳、場合によっては微熱や血痰がでます。中高年の痩せ型の女性に多い病気です。３種類の抗生物質を使用して治療しますが、すべての方で治療が必要なわけではないので、呼吸器内科専門医への相談が必要な病気です。

肺結核は現在でも時々見られる病気で、若い人にも起こりえます。最近ではタレントの箕輪はるかさん（ハリセンボン）とJOYさんなども肺結核になっています。症状は、痰の絡む咳が長く続くことに加えて、微熱が続く、血痰が出る、体重減少、寝汗が出る、などがあれば病院で検査をしたほうがよいでしょう。胸部レントゲンや胸部CTで疑い、喀痰検査（抗酸菌塗抹・培養・PCR検査）で診断をします。

肺がんは、症状がなく進行していく病気で、なかなか発見の難しい病気でもあります。進行していくと、時に咳や痰、血痰や胸痛、体重減少などの症状が出ることがあります。特に血痰が出た場合は要注意で、早期に病院を受診したほうがよいでしょう。

間質性肺炎は、肺が硬くなっていく病気で、乾いた咳（空咳）が長引く続き、息切れなどの症状が出ます。原因が不明の場合が多いですが、膠原病（関節リウマチなど）や薬が原因となります。ばち指と呼ばれる特徴的な所見が指に出たり、膠原病が原因の場合は関節の腫れや皮疹が出ることがあります。胸部レントゲンや胸部CT検査で診断し、肺機能検査で肺活量や拡散能を測定することで病気の進行具合を知ることができます。

心不全も咳の原因となることがあります。心不全の場合、夜間横になると咳が増えたり、足のむくみが増えたり、息苦しさなどの症状が出ます。胸部レントゲンで心拡大があったり、心電図で異常が見られます。利尿剤や降圧薬（血圧を下げる薬）で治療を行います。