血痰

もっとも頻度が高く、かつ比較的軽度な原因です。風邪、気管支炎、インフルエンザ・新型コロナウイルス感染症などで咳が多く出ると、気道の粘膜が刺激を受けたり傷つき出血します。

また咳による圧力・振動により小さな血管が破れ痰に血液が混じることもあります。この場合、痰に混じる血液の量は少量（点状に少し混じる程度、もしくは線状に少し混じっている程度）で、ほとんどの場合は数日から１週間程度で改善します。また原因となる咳がおさまれば血痰もよくなってくることが多いです。 ただし、発熱が続く、息苦しさがある、血の混じる量が増えていくなどの症状がある場合は要注意です。

肺や気道に問題や病気があり、出血しやすくなっている場合です。
以下のような病気が原因で血痰が出る場合は、長期間症状が長引いたり、風邪などをきっかけに血痰を繰り返します。また微熱や体重減少、慢性的な咳などの症状が併せて起こります。

血痰が出る代表的な呼吸器の病気は以下のようなものがあります。

気管支・肺胞・血管にがんが進行していると、小さな出血が起きやすくなります。 肺がんの場合、体重減少や痛みなどが出ることがありますが、早期の場合はあまり症状が出ない場合もしばしばあります。

肺結核や非結核性抗酸菌症では空洞影が見られ、この空洞の周囲は血管がもろく出血しやすくなります。
空洞を作る肺の病気では血痰などの出血はよく見られる現象です。そのほかに空洞を作る病気としては、肺真菌症（カビ）や肺がんなどがあります。また非結核性抗酸菌症では、気管支拡張を併発することがあり、風邪などをきっかけに出血しやすくなります。

気管支が拡張して壁が脆弱になり、痰や分泌物が多く、これが血管を刺激して出血することがあります。
気管支拡張症では、風邪をきっかけにして血痰を繰り返します。病状が進行すると息切れや咳などの慢性的な症状が出ることがあります。

通常は肺・気管支・咽頭などのどこかに炎症や損傷がある場合に起こりますが、精密検査を行っても明確な原因が特定できないことがあります。このような場合を「特発性血痰（とくはつせいけったん）」と呼びます。

多くは、風邪やインフルエンザ・新型コロナウイルス感染症などによって気道の粘膜が傷ついて出血するなど一過性の要因によるもので、一度限りで自然に止まるケースがほとんどです。ただし、まれに初期には画像や内視鏡で見つからない肺がんや気管支拡張症、血管異常などが背景にあることもあるため、初回発症時や繰り返す場合は胸部CTや喀痰検査など精査が重要です。

カビ（アスペルギルス）が肺で問題を起こす病気です。古い空洞（結核後や気腫性嚢胞など）にカビが塊を作り、咳や血痰が出やすい状態となります。抗真菌薬などの薬や手術で切除することがあります。

肺の血管が詰まり、それによる肺梗塞で出血を伴うことがあります。そのほかにも急に息が苦しくなってきたり、胸の痛みが症状として起こります。肺塞栓の診断は難しく、胸部レントゲン検査やCT検査でも異常がないこともよくあって、D-dimer検査や造影CT検査によって診断します。

血痰の原因としては、より稀ではありますが以下のようなものもあります。

心不全により肺胞・間質に液体が溜まり、「ピンク色の泡状の痰」が出ることがあり、それが血痰に見えることがあります。

外傷などの外からの物理的な肺の損傷により出血することがあります。

心筋梗塞や脳梗塞の予防で血をサラサラにする薬（抗血小板薬や抗凝固薬など）を多数内服されている方では、薬が効きすぎて出血しやすくなり、血痰が出ることもあります。ただし、もともと気管支拡張や非結核性抗酸菌症などの呼吸器の病気を持っている方に起こりやすいです。