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妊娠中の喘息、薬は続けて大丈夫？安全なの？――結論は「妊娠中も吸入ステロイドを含むぜんそく治療を継続し、発作（増悪）を防ぐことが母体と胎児の両方に最も安全です。」最新の国際ガイドラインでも、妊娠中に吸入薬を減量・中止しないことをはっきりと推奨しています。

 

本記事では、妊娠中の喘息治療の考え方、妊娠期ごとの注意点、使用できる薬の安全性、増悪時の対処、授乳期のポイントまでわかりやすく解説します。

 

 

1. 1. なぜ「治療継続」が最優先なのか？→「コントロール不良の喘息は、母児ともにの転帰悪化と関連」

 

結論から言うと、妊婦中の喘息は早産・低出生体重などのリスク上昇と関連することが過去の多くの研究で示されています。また妊娠初期に喘息増悪を起こした場合、先天奇形が増加したという報告もあり、特に増悪（発作）を避けることが重要となってきます。

 

またぜんそく治療で最も重要となる吸入ステロイドは妊娠中も安全に使用できます。特にブデソニド（パルミコート）は妊娠中のデータが豊富で先天奇形などの増加報告はありません。他の吸入ステロイドでも主な奇形リスクの上昇は認められていません。

 

以上から妊娠中は吸入ステロイドを使用し、喘息を良好な状態に保ち発作を予防することが重要となってきます。

 

2. 2. 妊娠が喘息に与える影響

 

妊娠により喘息の経過は悪化・不変・改善がそれぞれ約1/3と古くから言われます。また喘息が悪化しやすい時期は妊娠中期〜後期（17～24週）と言われており、この時期は要注意です。

 

妊娠をきっかけに新しく発症した喘息の場合は、以前より喘息のある方より自発早産リスクが高いとの報告があり、見逃し防止（早期診断）が重要となってきます。

 

3. 3. 妊娠中に推奨される薬物治療：安全性と使い分け

 

基本的には、「吸入ステロイド」を継続することが重要です。

咳や息苦しさ・喘鳴などの症状がある場合、気管支拡張剤（β2刺激薬や抗コリン薬）・抗ロイコトリエン拮抗薬などを併用します。喘息発作が強い場合はステロイドの内服を行い、重傷喘息では生物学的製剤（注射薬）を併用する、という風に考えていただくとよいと思います。

 

ここでは、喘息の治療で使用される主な薬と、妊娠・授乳中の投与の安全性について説明します。

 

 

 

① 吸入ステロイド

商品名：パルミコート、アニュイティ、オルベスコなど

 

第一選択の薬です。特にパルミコート（ブデソニド）は最も妊娠中の使用データが豊富で、安全性が高く、10,000例超のデータでも先天奇形増加は認められていません。

 

② 長時間作用性β2刺激薬（LABA）：気管支拡張剤

 

商品名：吸入ステロイドとの合剤としては、ブデホル（シムビコート）、レルベア、アドエア、フルティフォーム、アテキュラなどがあります。

 

吸入ステロイドとの併用で使用します。ホルモテロール（ブデホル・シムビコート・フルティフォームに含まれる薬）は妊娠中に使用しても有害事象は明らかには増加しなかったと報告されています。

 

③ ロイコトリエン受容体拮抗薬

 

商品名：シングレア（モンテルカスト）、オノン、キプレスなど

 

妊娠中のデータは吸入ステロイドほど豊富ではありませんが、大きな先天奇形増加のデータは乏しいと考えられています。授乳中も母乳中移行は極めて少量で安全に使用できます。

 

④ 吸入抗コリン薬：気管支拡張薬

 

商品名：吸入ステロイドと長時間作用性β2刺激薬と抗コリン薬の配合剤として、テリルジーやエナジアなどがあります。短期作用型として、アトロベントがあります。

 

SAMA（イプラトロピウム）は増悪時の補助薬として妊娠中も概ね安全に使用できます。一方でLAMA（チオトロピウム）の妊娠期データは少なく、「必要性が明確であれば継続／導入を専門医のもとで慎重に判断」というふうに考えられます。授乳ではいずれも母乳移行が極めて少なく問題になりにくいです。

 

 

⑤ 短期作用型β2刺激薬：気管支拡張薬

 

商品名：メプチン、サルタノール

 

吸入短期作用型β2刺激薬（頓用）は使用可能です。ただし単独使用はあまり推奨できず、吸入ステロイドを併用することが重要です。

 

⑥ ステロイド（内服・注射）

 

商品名：プレドニン、プレドニゾロン、リンデロン

 

ステロイドの内服や点滴は、喘息発作や咳や呼吸困難などの症状が強い場合に使用します。

妊娠初期では口唇裂・口蓋裂リスクの軽度上昇したという報告はありますが、近年の大規模研究データでは明らかなリスク上昇はないと言われています。

そして妊娠中でも、喘息が悪化した場合はステロイドの内服や点滴が必要になることがあります。これは赤ちゃんを守るためでもあり、治療しないことの方がリスクが高いと分かっています。医師の管理下で短期間使う分には、安全性は確立されています。

 

 

⑦ 生物学的製剤（注射薬）

 

商品名：テゼスパイア、ヌーカラ、ファセンラ、ゾレア、デュピクセント

 

オマリズマブ（ゾレア）の過去のデータ（妊娠中の250例）は、主要先天奇形率・生存出生率などはあまり問題なかったとされています。そのため妊娠中にはゾレアが使用されることが多いです。使用妊娠前から使用中の症例では継続の選択肢があります。新規開始は個別判断となります。

 

4. 4. 妊娠期別の実践：初期・中期・後期・分娩・産褥

 

妊娠初期（〜13週）：赤ちゃんの主な臓器・骨格が作られる器官形成期ですが、喘息の治療中断による低酸素リスク＞薬剤リスクとなり、通常の治療は継続する必要があります。

 

中期〜後期：横隔膜の上昇・胃食道逆流・睡眠障害で夜間の喘息症状が出やすい時期になります。

 

分娩：通常の吸入治療を継続します。

 

産後・授乳：多くの吸入薬は母乳移行ごく少量のため継続していきます。ステロイドの内服は母乳への移行はわずかなため、比較的安全に投与できます。

 

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6. 5. 「治療を続ける」根拠：安全性データの要点

 

吸入ステロイドである、ブデソニドはスウェーデンの出生・健康レジストリを含む1万例超のデータで先天奇形増加なかったと報告されています。そのため妊娠中の第一選択の吸入ステロイドとして長年位置づけられています。また吸入ステロイド全体でも多くの研究で主要奇形・早産・低出生体重の増加ないと報告されています。

 

6. 6. 授乳と薬：母乳移行のデータ

 

吸入薬は、基本的には授乳中も安全に使用可能です。

 

モンテルカストは母乳移行はごく少量で、通常特別な注意は不要です。

 

授乳中の経口ステロイド（プレドニゾロンなど）は、母乳への移行がわずかなため、短期間・低用量なら授乳可能とされることが多いですが、必ず医師と相談が必要です。

 

テオフィリン徐放製剤に関しては、大量に服用すると新生児・乳児に興奮・不眠などの精神症状が出現することがあるため注意が必要です。

 

国立成育医療センターのホームページ上で、「授乳中に安全に使用できると考えられる薬」をリスト化しているので、こちらも参考になります。HPへのリンクはこちら。

 

7. 7. よくある誤解と正しい理解（FAQ）

 

Q1. 妊娠がわかったら薬は一旦やめるべき？

1. いいえ、中断は危険です。吸入ステロイドは継続し、必要に応じ吸入ステロイド＋気管支拡張剤で増悪抑制します。メプチンやサルタノールなどの短期作用型β刺激薬の単独使用は避けたほうが望ましいです。

 

Q2.長期作用型β2刺激薬（気管支拡張剤）は妊娠に不向き？

1. いいえ。吸入ステロイドと併用し、安全性はあまり問題なかったと報告されています。むしろ未治療・不良コントロールの方が危険と考えられます。

 

Q3. 生物学的製剤は全て中止？

1. 一概に中止ではありません。生物学的製剤の投与により得られるメリット多い例では継続が検討されます（オマリズマブのデータは概ね問題ないデータあり）。主治医と個別判断する必要があります。

 

Q4. 授乳が始まったら吸入薬は控える？

1. その必要は通常ありません。ブデソニドは母乳中微量、モンテルカストも少量移行で問題になりにくいと考えられています。

 

8. 8. 当院からのメッセージ

 

妊娠と喘息の両立に、不安を抱えるのは当然です。重要なのは「発作を起こさないために治療を継続することが、母子ともに最も安全」ということ。最新指針でも、吸入ステロイドを含む治療を中断しないことが推奨されています。

 

当院では、女性の呼吸器内科医師・看護師・薬剤師が一つのチームとなり、吸入手技の確認、原因対策、発作時の自宅対応、分娩時の連携、授乳期の薬の安全性まで、根拠に基づいてわかりやすくご説明します。

「安心して吸える、安心して産める」—それが当院の方針です。気になることはご相談ください。

 

 

喘息の詳しい記事はこちら

 

 

 

記事作成

名古屋おもて内科・呼吸器内科クリニック

呼吸器内科専門医・医学博士　表紀仁

 

 

 

参考文献：

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