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脂質異常症って何？
脂質異常症は、血液中の「脂（あぶら）」の値が基準から外れている状態です。健康診断でよく見るのは主にこの3つです。
- LDL-C（悪玉コレステロール）：高いと動脈硬化が進みやすい。
- TG（中性脂肪）：高いと動脈硬化のリスクとなり、非常に高いと膵炎の原因にもなります。
- HDL-C（善玉コレステロール）：低いと動脈硬化リスクが上がりやすい。
脂質異常症で重要なポイントは、単に「数字が高い」ではなく、放置すると血管（動脈）に負担が積み重なり、心筋梗塞・脳梗塞などのリスクが上がることです。検査の数字が下がったり、薬で治療を行っても体調がよくなることはありません。治療の目的は将来の病気のリスクを下げるためなのです。
LDL（悪玉コレステロール）とTG（中性脂肪）は
体の中で何をしている？
LDL（悪玉コレステロール）は「コレステロールの運び屋」です。体に必要な役割もありますが、多すぎると血管の壁に入り込み、炎症→プラーク（粥腫）形成→破綻すると血栓ができ、心筋梗塞や脳梗塞につながります。
TG（中性脂肪）は「エネルギー貯蔵の形」です。食べ過ぎ・糖質過多・飲酒・肥満・糖尿病などで上がりやすい。中性脂肪が高いと、LDLほど単純ではありませんが、血管に悪さをする脂が増えやすくなります。さらに、TGが非常に高いと、動脈硬化以前に急性膵炎の危険が上がります。
健診でどの値から「脂質異常症」？
脂質の異常の目安として以下が示されていますが、これを上回ったからといってすぐに薬を開始するというわけではありません。まずは病院を受診し、治療が必要なのか、食生活や運動習慣を見直すべきなのか、一度医師に相談しましょう。
- LDL（悪玉コレステロール）：140 mg/dL 以上
- TG（中性脂肪）：150 mg/dL 以上（空腹時）、175 mg/dL 以上（食後など非空腹時）
- HDL-C（善玉コレステロール）：40 mg/dL 未満
目標値（どこまで下げる？）
「治療が必要か」は“数字だけ”で決まらない
同じLDL値160でも、「20代で他リスクなしの人」、「糖尿病＋喫煙＋高血圧で心筋梗塞の既往ありの人」では意味がまったく違います。動脈硬化リスクの高さで目標値を変えて治療を行います。
治療の目標値は、動脈効果のリスクが低リスク、中リスク、高リスクかによって、またすでに心筋梗塞や狭心症・脳梗塞などの病気を発症した後の予防（二次予防）かによって変わってきます。
LDL（悪玉コレステロール）の目標
*糖尿病において網膜症や腎症、神経障害や喫煙あり、末梢動脈閉塞などがある場合、<100をとなるよう考慮
**二次予防の中でも特に高リスク（例：急性冠症候群、FH、糖尿病合併、冠動脈疾患＋アテローム血栓性脳梗塞など）：<70を考慮
TG（中性脂肪）の目標
- 空腹時 <150
- 随時（非空腹時） <175
動脈硬化目的とは別に、膵炎予防としてTG（中性脂肪） 500 mg/dL以上では治療が推奨されます（禁酒・食事・薬を含む）。
原因：まず“なぜ上がっているか”を見抜く
LDL（悪玉コレステロール）が高くなる主な原因としては以下のようなものがあげられます。
- 体質（遺伝）：家族性高コレステロール血症など
- 食事：飽和脂肪酸・トランス脂肪酸が多い、過食
- 齢・閉経
- 病気や薬：甲状腺機能低下症、ネフローゼ、胆汁うっ滞、薬（ステロイド等）など
TG（中性脂肪）が高くなる主な原因としては以下のようなものがあげられます。
- 飲酒（とくに毎日・量が多い）
- 糖質過多（甘い飲料、菓子、白米・麺・パンの過量）
- 肥満（内臓脂肪）
- 糖尿病（血糖コントロール不良）
- 薬剤、甲状腺機能低下、腎疾患、妊娠 など
TG（中性脂肪）は「生活のクセ」が数値に出やすい反面、原因を潰すと下がりやすい項目でもあります。
検査：何を調べる？
基本セットとして以下のようなものを血液検査でチェックします。
- 脂質：TC、LDL-C、HDL-C、TG、non-HDL
- 血糖関連：HbA1c（糖尿病の有無）
- 肝機能、腎機能
- 甲状腺機能（疑う場合、必要に応じて）
治療の全体像
「生活習慣＋必要なら薬」の二段構え
①食事療法
LDLを下げる食事のコツとしては
- 揚げ物・脂身・加工肉・バター/生クリーム系を「頻度ダウン」
- 主菜は 魚・大豆・鶏むね・赤身 を増やす
- 食物繊維（野菜、海藻、きのこ、豆、オートミール等）を増やす
- 間食は「ナッツ少量・ヨーグルト無糖」などへ置き換え
「油をゼロ」ではなく、質と量の最適化がポイントです。
TGを下げる生活のコツとしては、
- 禁酒〜大幅減酒（TGが高い人ほど効果が出やすい）
- 甘い飲料（ジュース、カフェ甘味、スポドリ）をやめる
- 白い炭水化物の“どか食い”を減らす（麺＋ご飯など）
- 体重を落とす（まずは3〜5%減量を目標にすると現実的）
②運動療法
運動は「LDLより、TGとHDLに効きやすい」傾向があります。運動はTGを下げ、HDLを上げやすい傾向があります。続けられる形（歩く、階段、筋トレ少量）で十分価値があります。
③薬物療法：悪玉コレステロールが高い場合（高LDL）
基本はスタチンというコレステロールが作られるのを抑える薬を使用します。スタチンはLDLを下げ、心筋梗塞や脳梗塞などのリスクを下げる効果が最も強い薬です。副作用として筋症状や肝機能値上昇がありますが、多くは調整可能で、リスクが高い人ほど利益が上回ることが多いです。
目標に届かない場合やスタチンが十分使えないときには、エゼチミブなどの腸から脂肪の吸収を抑える薬を追加します。
④薬物療法：中性脂肪が高い場合（高TG）
中性脂肪を下げる薬には以下のようなものがあります。
膵炎を防ぐ目的では、フィブラート系を主に使用します。
動脈硬化のリスクを下げる目的では、イコサペント酸エチル（EPA製剤）を主に使用します。
よくある誤解Q&A
「LDL（悪玉コレステロール）が高い＝すぐ薬？」
リスクが低い人は、まず生活習慣で改善を狙うこともあります。ただし二次予防（心筋梗塞や動脈硬化性脳梗塞の既往）や高リスクでは、早期から薬で確実に下げるメリットが大きくなります。
「TG（中性脂肪）は食事だけで下がる？」
TGは、禁酒・糖質是正・減量の効果が出やすい代表格です。逆にここが変わらないと薬でも下げきれないことがあります。
「サプリで代用できる？」
LDLを十分下げて狭心症や心筋梗塞を減らす、という意味では、現時点で主役はやはり処方薬（スタチン等）です。サプリは補助にとどまりやすく、過度な期待は禁物です。
当院からのメッセージ
脂質異常症（高コレステロール血症・中性脂肪の高値など）は、自覚症状が乏しい一方で、放置すると動脈硬化が進み、脳梗塞や心筋梗塞のリスクを高めます。
当院では、「検査で現状を見える化」→「生活習慣の整え直し」→「必要時はお薬を最小限・適切に」の順で、患者さん一人ひとりの背景（体質・年齢・合併症・ご希望）に合わせて治療を組み立てます。
まずは現在地を知ることから。健康診断の結果だけでもお気軽にお持ちください。
記事作成：
名古屋おもて呼吸器・アレルギー内科クリニック
呼吸器内科専門医・医学博士 表紀仁